Ano 7| Nr.70 | jan 2022
Editorial
Encefalite Picada da Carraça – Tick-Borne Encephalitis (TBE)
A encefalite da picada da carraça continua a ser uma doença relativamente desconhecida da generalidade dos viajantes que passam pela consulta do viajante em Portugal.
Muitas razões existem para esta situação, para além do óbvio desconhecimento da doença ou da existência de uma vacina eficaz. As zonas europeias de maior risco correspondem a países sem outros riscos relevantes no âmbito da medicina do viajante e como tal, só muito excecionalmente em contexto de lazer ou então em contexto de trabalho de longa duração, é que estes viajantes vão a uma consulta de aconselhamento pré-viagem.
A doença é provocado por um flavivírus, vírus de RNA de cadeia simples, que tem na picada da carraça (espécie Ixodes), a sua forma mais eficaz de ser transmitida aos humanos. Contudo também pode ocorrer doença, ainda que com menor eficácia de transmissão, pelo consumo de produtos não pasteurizados, tais como leite ou queijo de cabras, ovelhas ou vacas infetadas pelo vírus da encefalite da carraça.
Países aparentemente “insuspeitos” como a Áustria ou Suécia figuram no topo dos países europeus com risco mais elevado da doença, com pico nos meses de verão. A ausência de vigilância nos doentes ou /e de pesquisa do vírus nas carraças, contribuem para uma provável subestimativa da real incidência de doença, desconhecendo-se a dimensão da dispersão da doença pela Europa. Há autores que admitem que a doença já terá atingido a costa atlântica de França.
Enquanto doença com risco de morte não desprezível (letalidade de 1 a 2% na variante europeia, mas de 5 a 20% na variante asiática), caracteriza-se, nos casos sintomáticos, por quadro clínico inicial de síndrome gripal que pode evoluir para meningoencefalite moderada a grave e tem um risco de sequelas neurológicas de longo prazo que pode afetar até 50% dos doentes.
A vacina comercializada em Portugal esteve muito tempo indisponível nas farmácias de oficina.
Desde 2018, a vacina volta a estar comercializada na sua formulação para “adulto”, com a designação FSME-IMMUN, sendo a única formulação comercializada em Portugal. Destina-se a viajantes a partir dos 16 anos de idade. O esquema clássico recomendado é de três doses, sendo usual o esquema: 0, 1 a 3 meses e 5 a 12 meses após a segunda dose.
Os países onde a doença ocorre com maior frequência disponibilizam uma formulação pediátrica, que corresponde a metade da dose de adulto, mas que não está comercializada em Portugal.
Enquanto doença de incidência crescente, passível de ser prevenida pela vacinação, representa um problema de Saúde Pública nos países endémicos. É, pois, de vital importância chamar a atenção para a doença e para a utilização da vacina nos viajantes com maior risco de exposição, nomeadamente os que viajam nos meses de verão e em estadias com visita/exposição a zonas rurais e por períodos prolongados.
Dinarte Nuno Viveiros
Vice-Presidente SPMV
Atualidades na Medicina do Viajante
Recentemente, em Moçambique e na Guiné-Bissau foram relatados casos de poliomielite associados a vírus vacinal. Em Moçambique foram descritos dois casos nas províncias de Nampula e Cabo Delgado, associada a vírus vacinal tipo 2 (cVDPV2). Na Guiné-Bissau a doença tinha sido considerada eliminada em 2019; os casos agora descritos foram-no em crianças e também não por vírus selvagem, mas vacinal. Esta situação merece reforço da vigilância pelo risco de disseminação na comunidade e atesta a dificuldade em eliminar de forma duradoura a doença em determinadas áreas do globo.
PUBLICAÇÕES SELECCIONADAS
Pavli A, Maltezou HC. Travel vaccines throughout history. Travel Med Infect Dis. 2022 Feb 12;46:102278. doi:10.1016/j.tmaid.2022.102278. Epub ahead of print. PMID:35167951;PMCID:PMC8837496. Luks AM, Hackett PH. Medical Conditions and High-Altitude Travel. N Engl J Med. 2022 Jan 27;386(4):364-373. doi:10.1056/NEJMra2104829. PMID:35081281. Schlagenhauf P, Maier JD, Grobusch MP. Tafenoquine for malaria chemoprophylaxis - Status quo 2022. Travel Med Infect Dis. 2022 Jan 26;46:102268. doi: 10.1016/j.tmaid.2022.102268. Epub ahead of print. PMID: 35092842.
REUNIÕES 1. ICMH 2022: 16. International Conference on Migration Health April 21-22, 2022 in Boston, United States. 2. ICTMPTC 2022: 16. International Conference on Travel Medicine and Post-Travel Care April 21-22, 2022 in Istanbul, Turkey 3. ICETG 2022: 16. International Conference on Emporiatrics, Travel and Globalization April 25-26, 2022 in New York, United States
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FICHA TÉCNICA
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